Il collirio a base di carteololo puo' essere assorbito sistemicamentee possono verificarsi le reazioni avverse osservate con beta-bloccanti orali. >>Patologie cardiache e vascolari. Via topica oculare: sincope, palpitazione, aritmia, blocco cardiaco; via sistemica: bradicardia,ipotensione, insufficienza cardiaca, rallentamento della conduzione atrioventricolare o intensificazione di un esistente blocco atrioventricolare, claudicazione, fenomeno di Raynaud, mani e piedi freddi. >>Patologie dell'occhio. Via topica oculare: segni e sintomi di irritazioneoculare, incluso lieve bruciore o sensazione pungente all'inizio del trattamento, visione offuscata, iperemia congiuntivale, congiuntivite,blefarite, cheratite, ridotta sensibilita' corneale, ed occhio secco;via sistemica: disturbi visivi incluso variazioni della rifrazione (dovuti in alcuni casi alla cessazione della terapia miotica), ptosi, diplopia, distacco coroidale (in seguito a chirurgia filtrante). >>Patologie gastrointestinali. Via topica oculare: dispepsia, secchezza dellefauci; via sistemica: nausea, vomito, diarrea, gastralgia. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Via topica oculare: affaticamento, dolore al petto; via sistemica: astenia. Disturbi del sistema immunitario. Via topica oculare: lupus eritematoso sistemico. Sistemici: segni e sintomi di reazioni allergiche comprendenti anafilassi, angioedema, orticaria, eruzione cutanea localizzata e generalizzata. >>Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Via sistemica: ipoglicemia. >>Patologie del sistema nervoso e disturbi psichiatrici. Via topica oculare: mal di testa, vertigini, aumento dei segni e dei sintomi della miastenia grave; via sistemica: depressione, insonnia, incubi, diminuzione della libido, impotenza. >>Patologie respiratorie, toraciche, e mediastiniche. Via topica oculare: dispnea, tosse; via sistemica: broncospasmo (predominante in pazienti con malattia broncospastica preesistente). >>Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Via topica oculare: alopecia; via sistemica: vari sintomi della pelle, incluso orticaria, anafilassi, angioedema (edema angioneurotico), eruzione cutanea, eruzione psoriasiforme o esacerbazione della psoriasi. Biologici: sono stati osservati rari casi di anticorpi antinucleari, solo eccezionalmente accompagnati da sintomi clinici come lupus eritematoso, che regredisce con l'interruzione del trattamento.

Ipertensione oculare, glaucoma primario ad angolo aperto.

E' opportuno ricordare le controindicazioni dei beta-bloccanti somministrati per via sistemica, sebbene gli effetti sistemici dei beta-bloccanti siano osservabili soltanto in casi eccezionali dopo instillazione oculare. Asma e broncopneumopatie croniche ostruttive. Insufficienzacardiaca. Shock cariogeno. Blocchi atrioventricolari di secondo e terzo grado non controllati da pacemaker. Angina di Prinzmetal. Malattia del nodo del seno (incluso il blocco seno-atriale). Bradicardia (<45-50 battiti al minuto). Malattia di Raynaud e disordini circolatori periferici. Feocromocitoma non trattato. Ipotensione arteriosa. Ipersensibilita' al principio attivo, o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Associazione con floctafenina. Associazione con sultopride.

Sodio diidrogeno fosfato diidrato, disodio fosfato dodecaidrato, sodio cloruro, acido alginico, sodio idrossido (regolatore del pH), acqua depurata.

>>Uso oftalmico. La somministrazione concomitante di due colliri beta-bloccanti non e' raccomandata. Nel caso in cui colliri appartenenti aquesta categoria siano somministrati per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma acuto ad angolo chiuso, si dovra' somministrare anche un miotico. Infatti, in tali pazienti, l'obiettivo immediato del trattamento e' la riapertura dell'angolo, che richiede l'uso di un miotico per indurre la costrizione pupillare, dal momento che il carteololo ha scarso o nessun effetto sulla pupilla. Dopo trattamento chirurgico del glaucoma, sono stati riportati casi di distacchi coroidali contemporanei all'ipotonia oculare, in seguito a somministrazione di terapie volte a ridurre il volume dell'umor acqueo (quali timololo e acetazolamide). Portatori di lenti a contatto. Esiste il rischio di intolleranza alle lenti a contatto per la riduzione della secrezione lacrimale, associata generalmente all'uso dei beta-bloccanti. Dopo un trattamento prolungato puo' insorgere una ridotta sensibilita'al carteololo. L'assenza di tachifilassi deve quindi essere controllata annualmente al fine di assicurare che la terapia a lungo termine rimanga efficace. >>Uso sistemico. E' opportuno ricordare le controindicazioni dei beta-bloccanti somministrati per via sistemica, sebbene glieffetti sistemici dei beta-bloccanti dopo instillazione oculare sianoosservati soltanto in casi eccezionali. Questo medicinale non deve generalmente essere somministrato in associazione con amiodarone, alcunicalcioantagonisti (bepridil, verapamil, diltiazem) ed i beta-bloccanti usati per il trattamento dell'insufficienza cardiaca. Gli sportivi devono essere avvisati che questo medicinale contiene un principio attivo che puo' determinare positivita' ai test antidoping. Interruzione del trattamento: un trattamento con beta-bloccanti per via sistemica non deve essere mai interrotto improvvisamente, in special modo nei pazienti con angina: un'improvvisa interruzione puo' condurre a seri disordini del ritmo cardiaco, infarto miocardio o morte improvvisa. La posologia deve essere ridotta progressivamente, ossia in una o due settimane. Bradicardia: se la frequenza del battito cardiaco e' al di sotto dei 50-55 battiti al minuto a riposo ed il paziente presenta sintomi associati con bradicardia, la posologia deve essere ridotta. In considerazione degli effetti negativi dromotropi dei beta-bloccanti, essi devono essere somministrati con cautela nei pazienti che presentano un blocco atrioventricolare di primo grado. Feocromocitoma. L'uso di beta-bloccanti nel trattamento dell'ipertensione dovuta a feocromocitoma trattato richiede un controllo piu' preciso della pressione arteriosa. Soggetti anziani, soggetti con insufficienza renale e/o insufficienza epatica: in questi soggetti a rischio, e quando i colliri beta- bloccantisono somministrati insieme ad un beta-bloccante sistemico, e' spesso necessario un aggiustamento del dosaggio. Soggetti diabetici: selezionare preventivamente i soggetti diabetici ed aumentare l'auto-monitoraggio dell'indice glicemico all'inizio del trattamento. I sintomi indicatori di ipoglicemia, in particolare tachicardia, palpitazioni e sudorazione, possono essere mascherati. Psoriasi: e' stato riportato un aggravamento della malattia con la somministrazione di beta-bloccanti e tale indicazione merita la dovuta considerazione. Reazioni allergiche Inpazienti predisposti a sviluppare una reazione anafilattica grave, qualunque ne sia l'origine, in particolare verso mezzi di contrasto iodati o floctafenina o durante trattamenti desensibilizzanti, il trattamento con beta-bloccante puo' condurre ad un aggravamento della reazionee resistenza al trattamento con dosi normali di epinefrina. Anestesiagenerale: i beta-bloccanti conducono ad un'attenuazione dei fenomeni di riflesso del sistema nervoso simpatico. La somministrazione di beta-bloccante riduce il rischio di aritmia, ischemia miocardica ed attacchi ipertensivi peri-operatori. e' opportuno avvisare l'anestesista cheil paziente sta ricevendo un trattamento con beta-bloccanti. Se l'interruzione del trattamento e' ritenuta necessaria, una sospensione di 48 ore e' considerata sufficiente per consentire la ricomparsa della sensibilita' alle catecolamine. In certi casi, il trattamento con beta-bloccante non puo' essere interrotto: In pazienti affetti da insufficienza coronarica, e' consigliabile continuare il trattamento fino all'intervento chirurgico, in considerazione del rischio associato con l'improvvisa interruzione della somministrazione di beta-bloccanti. In casidi emergenza o di impossibilita' ad interrompere, il paziente deve essere protetto dalla predominanza vagale attraverso un'adeguata premedicazione con atropina, ripetuta se necessario. L'anestesia deve fare uso di prodotti che causano la minor depressione miocardiaca possibile, e la perdita di sangue deve essere compensata. L'aumento di rischio anafilattico associato con l'assunzione di beta-bloccanti deve essere preso in considerazione. Tireotossicosi: i beta-bloccanti sono capaci dimascherare certi segni di tireotossicosi, in particolare i segni cardiovascolari.